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肠外营养支持

时间:2017-06-05 08:12 点击:

  肠外营养是各种原因的胃肠功能障碍患者的营养支持方式。随着医学科学水平的不断提高,人们对肠外营养支持的认识和概念也逐步全面和深化,由20世纪70年代初的“静脉高营养”(IVH)逐步转变为“完全胃肠外营养”(TPN),进而又客观地称为“肠外营养”(PN)。目前,这种有效的治疗手段已广泛地应用于外科、内科、ICU、妇产科、儿科等临床科室。

肠外营养支持

  一、肠外营养的适应证和禁忌证

  (一)适应证

  适应于各种原因的胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、大剂量放化疗或接受骨髓移植患者以及重症急性胰腺炎、严重营养不良或处于严重分解代谢状态的患者。

  (二)禁忌证

  对于胃肠道功能正常的患者、需立即进行急诊手术的患者以及临终或不可逆昏迷的患者均应禁忌。

  重点提示

  肠外营养支持常有并发症出现,多见于中心静脉置管、输液或感染所致。

  二、肠外营养的途径

  (一)中心静脉输入

  中心静脉的管径粗,血流速度快,输入的液体很快被血液稀释,不引起对血管壁的刺激。经中心静脉输入不受液体浓度、pH及输注速度的限制,并能24h持续不断地输注液体。对较长时间胃肠道不能利用,机体需求量增加,营养素额外丢失较多的患者适用。

  (二)外周静脉输入

  适应证与中心静脉相同,但易发生静脉炎。

  三、肠外营养的制剂种类

  肠外营养制剂根据患者的营养状态和治疗原则将各种营养素按一定的比例供给患者,以满足其生理需要,使患者在不能进食或高代谢状态下仍能维持良好的营养状态。

  1.电解质制剂 电解质制剂有10%氯化钾、0.9%氯化钠、10%葡萄糖酸钙等。

  2.微量元素制剂 是微量元素和电解质浓缩液,多作为肠外营养添加剂使用。

  3.维生素制剂 目前有13种维生素可以用于肠外营养,包括水溶性维生素(维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C、叶酸等)和脂溶性维生素(维生素A、维生素D、维生素E、维生素K)。

  4.糖制剂 供静脉使用的糖以葡萄糖为主,是肠外营养的主要能量物质,其代谢依赖于胰岛素。对糖尿病及手术创伤引起的胰岛素不足患者,必须补充外源性胰岛素。

  5.脂肪制剂 脂肪是以脂肪乳剂形式用于静脉的,其特点是:①提供高能量;②提供人体必需脂肪酸;③等渗溶液适用于外周静脉营养;④促进脂溶性维生素的吸收;⑤无利尿作用,不会从粪和尿中丢失。

  6.氨基酸制剂 是肠外营养的氮源,其中必需氨基酸占总氮量的40%,并含有充足支链氨基酸。

  讨论与思考

  1.常见肠内营养的途径有哪些?

  2.肠内与肠外营养支持的适应证是什么?

  学习要点

  常见疾病的营养治疗原则

肠外营养支持原创来自:广州怀孕