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冠心病及其并发疾病推荐用药

时间:2017-11-08 23:30 点击:

  1.冠心病心绞痛用药

  冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窄息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指和小指,偶可伴有濒死的恐惧感觉,往往迫使病人立即停止活动。对于冠心病心绞痛专家如下推荐用药建议:

  (西药

  (1)发作期药

冠心病及其并发疾病推荐用药
冠心病及其并发疾病推荐用药

  心绞痛发作时,应立刻坐下休息,首选短效剂硝酸甘油片舌下含化,一般为0.6mg,不能吞服,如药物不溶解,可轻轻嚼碎继续含化,1~2分钟即可发挥作用,有条件时可吸氧(或者可用消心痛5~10mg)。黏膜干燥者,可用硝酸甘油喷雾剂,在易激发心绞痛发作的活动前5~10分钟使用。

  (2)缓解期药

  在心绞痛的缓解期一般用长效药,以预防发作,如硝酸戊四醇酯片剂、心得安、异搏定、美降脂,潘生丁、冠心丹参片等。

  (中药

  (1)中成药可选心可舒胶囊、救尔心胶囊、速效救心丸。

  (2)中药单方可用①毛冬青方:毛冬青60克,用400毫升水煎至100毫升,每次10毫升,每日2次;②蝉蜕方:取蝉蜕8克,用水煎服,每日一次。

  (3)中药复方有:①宁心汤(组成:太子参9克,丹参9克,当归6克,川芎3克,赤白芍各9克,生地9克,桃仁9克,红花5克,茯苓9克,木香5克,陈皮3克,甘草3克。用法:水煎服,每日1剂,2次分服。)②茵术汤(组成:茵陈30克,苍术15克,莪术15克,鸡血藤30克。用法:水煎服,每日1剂,2次分服。)

  2.急性心肌梗死用药

  急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭。急性心肌梗死的临床症状有:疼痛,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同;全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等;胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆;心力衰竭主要是急性左心衰竭等。对于急性心肌梗死专家如下推荐用药建议:

  (西药

  (1)解除疼痛

  应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50~100mg,或吗啡5~10mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg肌注。

  (2)改善心肌缺血,应用美多心安可减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注。美多心安必要时可增至每日200~400mg;口服硝酸脂类药物;静脉滴注异舒吉注射液,1支10ml安瓿注入200ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中,或者5支5ml安瓿注入500ml0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中。

  (3)抗血小板与抗凝治疗,口服阿司匹林:一次150~300mg,每日一次,长期服用。

  (4)溶栓治疗

  阿替普酶用于心肌梗死:对于发病后6小时内给予治疗的患者,应采取90分钟加速给药法:15mg,静脉推注,其后30分钟内静脉滴注50mg,剩余35mg在60分钟内静脉滴注,最大剂量达100mg。

  (5)恢复期处理

  恢复期阶段可长期口服阿司匹林、潘生丁、抵克力得。病情稳定并无症状,3~4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张。

  (中药

  (1)中成药可选用地奥心血康片、冠脉宁、盐酸川芎嗪注射液。注射液40~80mg(1支~2支),稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250~500ml中静脉点滴。

  (2)中药复方有:①抗心梗汤剂(组成:党参10克,黄芪10克,黄精10克,丹参10克,赤芍10克,郁金10克。用法:水煎服,每日1剂,2次分服。)②心搏灵(组成:黄芪45克,党参30克,丹参30克,红花9克,五味子15克,炒葶苈子15克,制附子12克,五加皮9克。用法:将以上药用水煎制,然后去渣浓缩,每服20m1,1日3次。)

  3.冠心病并发心律失常用药

  心律失常见于多种心血管疾病,冠心病是最常见病因。在临床上,冠心病不仅会发生严重心律失常,也可发生所提到的所有类型的心律失常。心律失常既包括节律又包括频率的异常,按心律失常时心率的快慢,心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。冠心病并发心律失常是非常常见的,治疗时要根据不同的情况选择对应病状的药物,一快一慢正好相反,千万不可用混。

  (西药

  (1)快速型心律失常的药物有英卡胺、盐酸胺碘酮、托卡胺、达舒平。

  (2)缓慢型心律失常的药物有硫酸阿托品、盐酸麻黄碱、异丙肾上腺素。

  (中药

  (1)中成药可选参松养心胶囊、心律宁片、宁心宝胶囊、黄杨宁片。

  (2)中药复方有:①益心顺气汤(组成:黄芪45克,葛根30克,川芎10克,丹参40克,生山楂15克,桑寄生30克。用法:将药用适量水浸泡30分钟左右,煎两次,取汁约400毫升。每日1剂,分3次温服。)②静心定搏饮(组成:黄芪10克,党参12克,白术9克,炙甘草6克,当归、熟地、丹参各10克,酸枣仁6克,茯苓9克,茯神、五味子各6克。用法:水煎服,日1剂,分2次服。)

  4.冠心病并发心力衰竭用药

  心力衰竭又称“心肌衰竭”,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。临床表现以体循环静脉淤血的表现为主,会伴随腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等现象。冠心病可引发心力衰竭,同时心力衰竭也可以引发冠心病。对于冠心病并发心力衰竭的治疗原则是增强心肌收缩力,减轻心脏前后负荷,消除心衰发生的诱发因素。

  (西药

  (1)急性心力衰竭的用药有吗啡、强心剂、快速利尿、血管扩张剂、氨茶碱、地塞米松等。

  (2)顽固性心力衰竭的用药

  口服泼尼松、肼屈嗪(肼苯达嗪)、依拉普利,或静滴用多巴酚丁胺或用多巴胺滴注、硝普钠,用药过程中注意血压变化。

  (3)充血性心力衰竭的用药

  洋地黄制剂、利尿剂(氢氯噻嗪、利尿酸钠等)、卡托普利、硝酸异山梨醇酯等,心衰伴心率增快或快速型心律失常者,选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率,有助于改善心功能。

  (中药

  (1)中成药有麝香保心丸、参桂胶囊、参麦注射液等。

  (2)中药复方有:①草虫丽参汤(冬虫夏草15克,高丽参15克,加水200克,煎熬2小时候服用。)②参芪抗心衰方(组成:党参30克,黄芪20克,丹参15克,五加皮10克,泽泻15克,黄连3克,神曲10克,厚朴10克,枸杞15克,益母草20克,炙甘草6克。用法:水煎,每日一剂。)

  5.冠心病并发高血压用药

  高血压是冠心病发病的独立危险因素,二者可以相互影响。冠心病的发病及其合并症所造成的死亡,是随着血压的升高而增加的。高血压患者动脉粥样硬化程度较血压正常者明显,且血压水平越高动脉硬化程度越重。血压升高不仅加速了动脉粥样硬化,也加速了小动脉硬化,因此高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。高血压可加重冠心病病情的发展,所以冠心病患者一定要时时刻刻不忘降压,血压需降至130\/80mmHg以下。

  (西药

  (1)无心肌梗死的高血压病人,应多选用足够剂量的β阻断剂(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等),钙拮抗剂(最好选用长效制剂,如缓释或控释硝苯地平、氨氯地平、缓释非洛地平、维拉帕米、地尔硫等)和血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利、雷米普利、赖诺普利、苯那普利等)。

  (2)有心肌梗死的高血压病人,应选用β阻断剂和血管紧张素转换酶抑制剂。如果病人不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的副作用干咳,可换用血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(氯沙坦、缬沙坦等)。

  (中药

  (1)中成药有复方杜仲片、珍菊降压片等。

  (2)中药单方可用:①罗布麻(每日用罗布麻叶10~15克,用开水泡当茶喝;或早晚定时煎服。每日一剂,30日为1个疗程。)②车前子、夏枯草。车前子40克,夏枯草20克,水煎代茶饮,每日1剂,15日为1个疗程。

  (3)中药复方可选:①宋氏冠心方(组成:党参120克,生黄芪15克,玉竹12克,夏枯草15克,五味子10克,赤芍10克,丹参10克,川芎12克,红花10克,香附12克,郁金12克,厚朴10克,桑寄生20克。水煎服,一日1剂,分两次服。);②逍遥降压方(组成:首乌12克,黄芩15克,茯苓15克 旱莲草12克,柴胡15克,栀子10克,莬丝子15克 赤芍12克,川芎15克,葛根20克,钩藤15克,当归10克。水煎,每日1剂,分两次服。)

  6.冠心病并发糖尿病用药

  冠心病是糖尿病最常见的并发症,有研究认为糖尿病合并冠心病患者病变复杂严重,原因是由于糖尿病常伴有脂代谢紊乱,而高脂血症是冠心病的独立危险因子。而且糖尿病患者患冠心病的几率为100%,当前没有根治糖尿病的医学手段,只有进行药物和食物的控制。

  (西药

  常用口服西药有格列吡嗪、格列齐特、格列本脲、苯乙双胍(降糖灵)、二甲双胍(甲福明)、阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖等,还有皮下注射胰岛素。

  (中药

  (1)中成药有消渴丸、降糖舒、金芪降糖胶囊、糖脉康颗粒等。

  (2)中药单方有:①桔梗、鲜芦根(桔梗45克,鲜芦根30克,用水煎服,每日一次,连服20天。);②西瓜皮、冬瓜皮、天花粉。(西瓜皮50克,冬瓜皮20克,天花粉15克。水煎服,每日一次。)

  3.中药复方有:①人参白虎汤(组成:生石膏50克,知母20克,党参20克,麦冬30克,生地25克,玉竹30克,花粉15克,粳米15克,甘草10克。用水煮后,一日1剂,分2次服用。)、②降糖活血方(组成:生黄芪30克,山药15克,苍术15克,玄参30克,当归10克,赤芍10克,川芎10克,益母草30克,丹参30克,葛根15克,生地15克,熟地15克,木香10克。水煎服,每日1剂,日服2次。)、③补心消渴方(组成:生地15克,元参15克,山萸肉20克,天冬10克,麦冬10克,黄连6克,丹皮10克,当归10克,丹参30克,酸枣仁15克,远志10克,五味子10克,柏子仁10克,知母10克,花粉15克。水煎服,每天1剂,连服30天。)

  7.冠心病并发脑血栓用药

  冠心病、脑血栓的诱因都是动脉粥样硬化,都属于缺血性的心脑血管病。动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基础,是全身性疾病,只是由于累及的部位不同、发病先后不一而出现不同的临床症状,但最终常在同一个体并存是本病程发展的必然结局。因此在治疗药物上,心脑同时治疗的药物才能有效防止病症进展迁延;对合并出现心、脑血管疾病的个体,利用心脑同治药物的相兼治疗能取得更理想的治疗效果。心脑同治类药物就是对治疗脑血栓、冠心病的治法方药有机的组合调整,相互渗透补充,从整体治疗心脑血管病,对提高脑血栓、冠心病临床疗效大有裨益。

  (发作期用药

  溶栓药(阿替普酶等)、抗凝血药(华法林等)、中药注射液(如盐酸川芎嗪注射液)等,还可用微创治疗或介入治疗。

  (恢复期用药

  有抗血小板药物(如氯吡格雷、阿司匹林)、改善心脑血管循环药(如尼莫地平、三九舒宁、脑心通等)。

  (心脑血管溶栓中成药

  有天欣泰血栓心脉宁片、溶栓胶囊、通心络胶囊。

  8.冠心病并发高脂血症用药

  高脂血症是冠心病患者常见的并发症,冠心病人常有血脂紊乱、血脂增高的现象,而血脂增高就会增加冠心病人心绞痛及心肌梗死的发生率。冠心病患者一定要严防高脂血症,高脂血症的临床表现主要包括:脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化。冠心病伴有高脂血症患者应服注意饮食生活习惯,同时要服用降脂药。

  (西药

  口服西药有他汀类药物(如辛伐他汀、氟伐他汀)和贝丁酸类药物(如吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特)。

  (中药

  (1)中成药有丹田降脂丸、降脂通脉胶囊、绞股蓝总苷胶囊、降脂宁颗粒、脂可清胶囊。

  (2)中药单方可选①决明子20克,水煎服,每日1剂,两次分服,30日为1个疗程。或取决明子去杂质,用文火炒至嫩黄备用,每次取15克,用白开水冲泡服用。②三七:三七研细末,每次1克,每日3次,吞服,连用15日为1个疗程。

  (3)中药复方有①清脂方 生首乌20克,熟地黄10克,麦门冬15克,夜交藤20克,北沙参15克,黑玄参10克,合欢皮15克,杭菊花、杭白芍各9克。水煎服,每日1 剂,分早晚服用。②参乌降脂饮 组成:生首乌30克,泽泻15克,柴胡10克,大黄(后下)、红参粉、三七粉各3克,水蛭粉2克。水煎400毫升,每日1剂,分2次服,晨起空腹1次,晚临睡前口服1次。

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