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肝胆病与肠胃病3

时间:2018-05-24 23:32 点击:

  ⑤促胃动力药。如多潘立酮(吗丁啉)、硫糖铝、德诺、米索前列醇、西沙必利、舒丽启能等。可增强胃肠道蠕动,对反酸、嗳气和胃胀适用,餐前半小时服用,这样用餐时血液中药物达高峰可充分发挥药效。

肝胆病与肠胃病3
肝胆病与肠胃病3

  3.憩室病

  胃肠道憩室病是老年人的常见病。憩室发生在食管、十二指肠和结肠为多见,据西方国家有人统计:55岁以上的肠憩室发病率高达10%。另一报道认为80岁以上的老人约有1/3到1/2在X线片上可看到结肠憩室,2/3的憩室在60岁以后发病。此病在西方国家较多,而在发展中国家发病率没有那么高,这可能与饮食习惯不同有关。在大白鼠的实验中可以证明,精细的饮食容易使动物得憩室病。

  (1)十二指肠憩室

  症状很不典型,有的只是在发生出血后,进行胃肠钡餐X线检查时偶然发现,也有人可有腹痛、腹泻、消化不良、贫血、体重减轻等症状。X线钡餐检查可以明确诊断,部位多在十二指肠第二段附近,可以是单个憩室,也有多个同时发生,常见的并发症有溃疡和出血。它的治疗一般与消化性溃疡相似,有严重并发症时,如发生出血、穿孔,则在必要时可进行手术治疗。

  (2)结肠憩室

  欧美报告有分析521例结肠憩室病,它的主要症状是大便习惯的变化,如腹泻占19%;便秘占35%;便秘与腹泻交替占9%。此外还有直肠出血占30%;腹痛占78%;恶心和呕吐占28%;泌尿道症状占13%。大部分病人有腹胀和胃部灼热感。20%的病例在左下腹部可摸到肿块。诊断一般不难,作一次钡剂灌肠就可得到证实。

  大部分憩室病在没有发生并发症以前,可以没有什么症状。如憩室发生炎症,就可产生腹痛、出血或形成脓肿,甚至发生穿孔而引起腹膜炎,那就需要手术,把有憩室的一段结肠切除。

  4.胃食管反流病

  这是常见的慢性病,发病高峰为67~70岁,超过75岁仍占1/4。因其发作时症状不严重,但日久以后可能有并发症。这是近年来才被重视的疾病,但大半患者不知这个病。据称在70岁以上老人中极为普遍,却很少有人就医,因为泛酸、烧心只是有些不适,如果没有特殊的其他症状,在以前你去医院,一切检查包括胃镜都正常,医师会说没什么,对症治疗也就算了。这个疾病主要症状是胃内容物反流、烧心。临床上如每周出现2次轻度反流、不舒服,可以诊断为胃食管反流病。胃酸反流至食管后又继续向上,跑到肺部,会引起反流性哮喘,到喉咙会引起咽部异物感,声音嘶哑及反复咳嗽,症状表现复杂多样。因此有时会去呼吸科、心内科就诊。此外还会觉得唾液分泌增多,口中泛苦,因为从胃里反流出来的酸性很强,涌上来后人体的自我保护机制大量分泌唾液,来中和酸性。主要原因为食管下端括约肌压力降低,不能阻止胃内容物的反流。括约肌功能障碍原因很多,如经常处于松弛,会引起持久、反复的胃食管反流。由于酸性反流物可伤害食管,可引起食管炎、食管溃疡、食管狭窄、食管腺癌等疾病。由于反流、烧心也可能是其他胃病症状的一部分,因此可去医院消化科就诊,过半患者胃镜检查一切正常,无法得到正确治疗。2009年已在中国14个城市34家医院设有胃食管反流病专病门诊。治疗采用抑酸剂、黏膜保护剂以及促胃肠动力药。

  5.大肠息肉

  大肠息肉是消化道常见疾病,发病率为10%~30%。结肠镜广泛应用,大肠息肉的检出率明显提高。特别是人群中大肠癌发病增高,定期的结肠镜检查已成为防癌的手段,故大肠息肉更易被发现。大肠息肉大部都在结肠检查时被发现,自己并无不适或任何症状,只有少数大便上粘有血液或血性黏液或鲜血,也有因腹痛、便秘求诊经检查而确诊。大肠息肉的发生与饮食有关系。大肠息肉中的腺瘤发病率和饮食中的脂肪摄入有一定的关系,当脂肪摄入超过总热量的40%,导致肝脏合成胆固醇和胆汁的增加,这两者在结肠肠腔和粪便中的含量升高,可促进腺瘤的生成。另外,大肠息肉生长也与慢性炎症、便秘、机械刺激等有关。

  本书中篇中谈及的有关自我保健如能参照进行,可有效防治大肠息肉的发生。读者大都知道息肉会癌变,息肉有多种,总的来讲息肉癌变大致占10%,但也要看不同类型,如为腺瘤性息肉则癌变发生在42%~77%,如为增生性息肉(又称化生性息肉)或黑斑息肉(错构瘤型)都不属于真正肿瘤,一般不会发生癌变。另有一种家族性息肉病,是遗传性疾病,是癌前期疾病,发生恶变率100%。还有炎性息肉(假息肉)是因肠内不同炎症刺激造成炎性反应增生,不易恶变,若炎症反复发作刺激下亦不能说绝对不会恶变。当结肠镜检查发现有息肉,确诊须采样做活体病理检查,但一般在肠镜检查时,医师也会有初步印象,如小而带蒂,单纯的良性居多,如为多发或息肉直径大于2公分,恶变可能大。不管怎样,息肉直径大于0.5公分,就可在内镜下电灼切除,而在取样做病理检查时即可同时手术,待病理报告结果再作进一步治疗的考虑。息肉的复发率很高,这要根据医嘱定期复查。

  6.结肠黑变病

  结肠黑变病是指结肠黏膜内含有脂褐素物质色素沉着的非炎症疾病,检出率在0.1%~5.9%之间。主要表现为便秘、下腹胀痛、黏液脓血便等症状,内镜下可发现结肠黏膜呈褐色或黑褐色色素沉着性改变,呈现出颗粒状、网格状或豹皮、虎皮花斑样改变,并发息肉等,可累及直肠、乙状结肠甚至全结肠。最新研究认为,结肠黑变病有导致癌症的可能。临床观察发现结肠黑变病患者伴发肠腺瘤、肠癌的检出率显著高于非结肠黑变病患者。长期便秘,是结肠癌的诱因,而结肠癌的产生与长期服用泻药损害肠黏膜也有一定关系。各国学者已观察到从结肠黑变病发展到腺瘤性息肉,再到癌变的变化过程。

  结肠黑变病的发病原因尚未明确,目前多数学者认为它的发生与大剂量滥用蒽醌类泻药,以及便秘、溃疡性结肠炎有关。蒽醌类泻剂多为一些中草药如芦荟、豆科的决明子、番泻叶、茜草和大黄、虎杖、何首乌、玄参等。这些药物含有番泻甙或大黄酸,均属蒽醌类,长期持续使用则与本病的发生可能有一定关系。

  7.便秘与大便失禁

  大便习惯各人间有很大不同,习惯上都认为一天一次是正常,因为多数人是这一习惯,但也有隔天一次,或一天2~3次。食物的残渣如果在肠腔内滞留的时间太长,使所含的水分过多地被吸收,以致大便变得干燥坚硬。正常的排便频率也减少了,一般认为超过48小时以上才解一次大便,可以称为便秘。不过,同一人的大便习惯也会随着饮食的改变而改变,因此便秘还应根据各人的习惯来判定。

  (1)便秘

  便秘,大体说就是每周通的排便少于2~3次,伴有大便困难、大便少和干硬。老人的便秘较多,北京、天津、西安对60岁以上的人群调查,慢性便秘高达15%~20%。原因也是多方面的,当体力活动减少,肠蠕动缓慢,又因牙齿缺失,只吃细软的食物,进食量、食物中粗纤维不足,形成的粪块不能产生使直肠黏膜足够的充盈扩张的刺激,大脑没有足够的感觉冲动,而不产生排便反射,造成便秘。此外,某些药物的应用,如镇静剂、可待因、铁盐、钙片、氢氧化铝、某些抗生素,也常可引起便秘。前列腺增生引起的尿潴留,使膀胱扩张,也可导致大便通过困难。偶尔,便秘可作为胰腺癌的主要表现,结肠癌也可有便秘。治疗应当针对原因,不要滥用泻药。因为泻药用得太多,也可造成便秘。据统计,有一半以上的老年便秘患者经常服用泻药,这就造成了恶性循环,使便秘一直得不到改善。对于长期便秘的老年人,如果经过医生检查,没有发现什么器质性病变,可不需要什么特殊的药物治疗,只要在生活上注意就是。例如养成按时大便的习惯,多吃些含有纤维素的新鲜蔬菜和水果,适当地进行户外活动等等。在治疗方面,尽量避免应用泻剂。每天清晨和睡前用蜂蜜15~30克开水冲服,可使大便变软,容易排出。胡桃肉与黑芝麻炒香,捣成细末,加白糖拌和,每次服2~3匙,每天服2~3次,嚼服或开水冲服都可以。平时食物中多加些麻油也有类似作用。黑木耳每天用3~6克,加水炖服;或用决明子炒焦泡茶,都是民间常用的通便疗法。如果上述办法无效,可用生首乌30克煎汤,分二次服;或用更衣丸1~1.5克;或脾约麻仁丸6~9克,睡前或清晨空腹服,对多数病人可达到缓下通便的目的。必要时用一支开塞露,能起排便,并有滑润作用。

  老人的便秘,还会产生肠梗阻。这是由于肠内容物通过缓慢和水分的过多吸收,加上直肠扩张的感觉缺失,使粪块一直停留在原来的位置,变成圆而光滑,甚至如石块那样坚硬,堆积多了,可以造成粪块嵌顿,症状类似肠梗阻,有腹部绞痛、腹胀、呕吐、脱水等。X光片可见许多成阶梯形排列的带有液体水平面的气泡,如果外科医生粗心大意,未做肛门指诊,常会被误诊为其他原因引起的肠梗阻,而进行不必要的手术。治疗较简单,因为98%的粪便嵌顿发生在直肠内,只需戴一副橡皮手套,用手指把直肠内的粪块挖出,症状就可解除。长期便秘或突然便秘超过一个月,需去医院进行检查,以排除肿瘤。

  (2)大便失禁

  大便不能自己控制,不由自主地从肛门漏出。平时在进食后,产生胃结肠反射,引起直肠收缩和内括约肌放松,大便即自动排出,在正常人可以抑制这种收缩,同时迅速恢复内括约肌的张力,从而抑制胃结肠反射而不致引起排便。一旦主动控制排便的机能削弱或消失,或有些老人一直有慢性腹泻,引起肛门内、外括约肌收缩功能减弱或消失,也会导致自动控制大便的机制失效,不能防止液状大便从肛门流出。

  神经源性的大便失禁治疗时必须人为地造成便秘,减少其肠道的排空,可在医师指导下用药抑制肠蠕动而减少排便,然后在5~7天后应用灌肠或开塞露有计划地通一次大便,这样可以防止很多大便失禁引起的并发症。

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