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各种性病(比如梅素、淋病、尖锐湿疣、艾滋病

时间:2017-10-25 23:30 点击:

  性病是一种主要通过性器官的接触而传染的一种疾病,它包括梅毒、淋病、尖锐湿疣和艾滋病等,而它们在口腔中均可造成不同程度的病损。

  (1)梅毒是一种慢性传染病,通过性接触传播。梅毒螺旋体通过皮肤和黏膜的细微损伤侵入人体而使人发病,此为后天梅毒。当梅毒螺旋体通过胎盘而累及胎儿时,可引起先天性梅毒。极少数可通过非性关系(如输血、接吻)而感染,而通过器物传染者极为少见。梅毒螺旋体在厌氧及潮湿的环境中易生存。在体外不易生存,而在干燥的环境中会迅速死亡。

  后天梅毒的临床表现可分为三期,分别是初期、二期、三期梅毒(晚期梅毒及隐性梅毒)。各期梅毒均在口腔有所表现,如初期梅毒的硬下疳,二期梅毒的黏膜斑,晚期梅毒的树胶肿、舌炎等。

  1)初期梅毒(下疳)。下疳的表现为首先在患部发生丘疹,并迅速扩大,继之变成溃疡,基底部硬,但无浸润,局部淋巴结肿大,疼痛不明显。下疳及肿大的淋巴结中,均有大量梅毒螺旋体存在,梅毒血清反应呈阳性。患者可出现唇部下疳,上下唇均可发生,但很少同时发病,唇下疳常引起唇及周围组织肿大,从而形成巨唇。其表面形成棕色薄痂或光滑。常继发感染而形成脓肿或溃疡。局部疼痛,并有脓液或脓性浆液渗出。患者颈部淋巴结肿大。舌下疳多位于舌前1\/3处。病损表面光滑呈肌肉色泽或覆以灰色假膜,稍硬,疼痛不明显,遇食物摩擦和刺激时有不适之感。患者常出现对称性颏下及颌下淋巴结肿大。

  2)二期梅毒。初期梅毒下疳不经治疗亦可自行消退,但梅毒螺旋体在人体内会大量繁殖,在感染后6~8周进入第二期,常见皮肤梅毒疹,包括斑疹、血疹、脓疱等。于口腔中则出现梅毒性口炎或黏膜斑,而且伴有全身症状如头痛、咽喉痛、吞咽困难、发烧、肌肉酸痛、关节痛等症状。梅毒性口炎,在口腔后部出现,包括软腭、悬雍垂、舌腭弓、磨牙后区、牙龈及腭的一部分黏膜出现弥漫性充血或溃疡等,有假膜覆盖,有时可出现口干及灼热感。而梅毒黏膜斑可在口腔黏膜的任何部位发生,多见于口腔卫生不良者,其斑块直径约为0.5~1cm,稍高出于黏膜表面,其上可发生糜烂,但不痛,黏膜上有大量的梅毒螺旋体。此期梅毒不经治疗,也可因抵抗力增强而症状暂时消退,几年后部分患者在心血管、眼、骨骼等处出现三期梅毒症状,口腔损害出现也较多,有深层组织溃疡,愈合后留下瘢痕或组织缺损,从而影响口腔功能,其表现主要为硬化性舌炎(三期梅毒性舌炎)、舌白斑或树胶肿。

  3)三期梅毒性舌炎,多见于中年或晚年患者,其发病与烟酒刺激有关,初起为舌面出现直径为1~1.5cm的乳头消失区,舌面光滑发红,逐渐扩大至整个舌前1\/3.随着舌的纤维化而逐步形成硬化性舌炎,舌面灰白而有溃疡,舌运动受限,出现不同程度的刺激痛。白斑是晚期梅毒性舌炎的一种严重并发症,它的恶变率高于其他原因所引起的白斑。

  4)树胶肿。是晚期梅毒在皮肤、黏膜、骨骼及其他组织的一种独特反应和表现,其特征是组织增生,病损中有大片干酪样坏死。树胶肿因容易发生坏死或具有明显的坏死趋势,是一种对组织破坏性很大的损害。发生在腭部的树胶肿,其部位在软硬腭交界处或在舌附近形成圆形肿块,发展成干酪样坏死而穿破,破坏组织。2~3周可出现口、鼻穿通。硬腭的树胶肿因骨坏死而有死骨脱出。口鼻穿通后,患者发音和吞咽功能都可发生不同程度的障碍。而发生在舌部的树胶肿,多出现在舌的前端,其部位深浅不定,发展过程分为结节形成、软化、溃疡、愈合等4个阶段。若发生在舌体浅层,常见为一个或几个结节状物,早期即可扪到,有时可看到凸状物。病变的黏膜充血,红亮。若治疗及时,结节可消退,反之则结节中央出现软化而穿破。发生在舌体深层的树胶肿,一般只有一个结节,小的如樱桃,大的如鸽蛋,按之坚韧,经过较长时间同样可以软化穿破,以后因炎症而吸收、组织纤维化、瘢痕形成和挛缩使舌体发硬而变形。梅毒在口腔的表现,是全身梅毒的一部分,需要医师有计划地进行全身治疗,在皮肤性病科进行本病全面的治疗较为恰当。

  5)先天性梅毒。其感染途径为胎盘血行性感染,根据感染的时间及强度,其症状差异较大,早发者在生后不久即出现短暂的炎症性变化,在口角部形成丘疹糜烂,遗留皱皮样瘢痕,有时可见鞍鼻,迟发者6~15岁才表现出来,呈典型的哈钦森三联征:牙异常、内耳性耳聋、间质性角膜炎。牙异常主要表现在切牙和第一磨牙,切牙的切缘比牙颈部狭窄,两切角钝圆,切缘中央有新月形缺损,切牙之间的距离较为稀疏。第一恒磨牙的牙冠短小,牙尖向中央凑拢。牙齿的横径最大处在牙颈部,牙尖皱缩,牙齿表面粗糙,在咬合面处釉质呈散在的,不规则的小节,其咬合面坑窝凹陷形似桑葚,又称为桑葚状牙。也有患者牙尖向咬合面缩窄为花蕾状,故又称为蕾状磨牙。

  (2)淋病是由淋病双球菌所引起的泌尿生殖器的急性或慢性传染性炎症,主要由性交直接感染,如果接触患者的分泌物、衣服、便盆、浴巾也可以间接感染。女性比男性更易感染,而女性感染后80%无明显症状。淋病双球菌对未被损害的皮肤不易感染,但对未破损的黏膜却可以引起其感染。淋病的口腔表现为全口黏膜充血发红,浅表溃疡,有黄色假膜覆盖,假膜易被擦去,而留下出血性创面。患者唾液分泌量增加,黏稠度加大,呈急性炎症表现,淋菌性口炎多见于新生儿,自母体阴道感染。若有口交、滥交史者也可发生淋菌性口炎。

  (3)尖锐湿疣好发于皮肤和黏膜交界处,为尖头瘤状湿疣。尖锐湿疣由人乳头状瘤病毒直接接触感染,多通过性交途径引起。皮肤黏膜的损伤常是病毒感染的重要因素,也可通过污染的器物,损伤的黏膜皮肤而间接感染。该病的潜伏期为1至数月。尖锐湿疣的发生与卫生习惯较差,局部潮湿不洁也有关,同时还与机体的免疫功能,特别是细胞免疫功能失调有关。本病好发于外阴、会阴、肛周及趾间等处,发病时表现为淡红色的血疹,血疹逐渐增大,数月内增多且逐渐融合。此时,若未进行处理,局部又潮湿不洁,血疹可迅速增大呈疣状,待蒂形成后,表现为乳头状,病损呈蒂样或鸡冠样。患者如有口交史,病变则易发生在口腔周围,口腔内病损可累及到舌、颊、唇、腭、牙龈等处,表现为小丘疹,其表面凸凹不平,易发生糜烂、出血、面部皮肤开裂。因瘙痒抓后可引起病损处继发感染,此时有臭脓性分泌物溢出。口周胡须部位的疣,常因剃须而发生扩散。

  (4)艾滋病的全称为获得性免疫缺陷综合征,是一种新的性传播疾病,患者人数逐年增加。该病是由人类获得性免疫缺陷病毒(HIV)引起,其特点为患者的细胞免疫功能严重缺陷,失去对外界感染的抵抗能力,容易发生条件性感染和少见的恶性肿瘤,患者最终死亡。

  该病具有特征性的口腔表现有:①发生口腔念珠菌病,病变累及整个口腔肠道;②出现“毛状”口腔白斑,主要在舌缘、舌腹,多为双侧性,表现为黏膜上皮增厚而凸起的灰白色斑块,表面有毛状突起,擦不掉,一般无自觉症状;③出现口腔疱疹,以单纯疱疹多见,常伴有生殖器及皮肤疱疹等;④出现龈炎、龈口炎、牙龈肿胀出血、疼痛,常易并发坏死性龈炎或龈口炎;⑤出现颜麻木综合征,突发单侧或双侧颏神经分布区域麻木,无原因的全口牙痛,颊部感觉异常等。

  (唐祯龙 唐群)

各种性病(比如梅素、淋病、尖锐湿疣、艾滋病)在口腔中会有些什么表现

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