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“早”字当头,未雨绸缪做好防治工作——糖尿

时间:2017-06-07 08:30 点击:

  糖尿病的发生率正呈明显的上升趋势。由糖尿病而引发的各种急慢性并发症已经严重地影响了人类的生存质量,甚至威胁人的生命。由于糖尿病是一种终生不能治愈的疾病,患了糖尿病,虽然可以采用规定饮食、口服药物和注射胰岛素等进行治疗,但是终究不如“未雨绸缪”。在人群中若能积极开展糖尿病的防治工作及健康教育、活动,做到早发现、早诊断、早治疗,这对减少因糖尿病并发症而致残、甚至致死现象的发生,将具有非常重要的意义。

  未雨绸缪,筑牢三级防线

  糖尿病的三级防护也称糖尿病的三级预防。无论从患者的健康角度,还是从医学经济学的角度,糖尿病诸多慢性并发症防治的根本出路是建立、构筑牢固的三级预防防线。

  一级预防

  也称初级预防,最为重要,是在高危人群中预防糖尿病的发生和发展。树立正确的饮食观并采取合理的生活方式,可以最大限度地降低糖尿病的发生率。糖尿病是一种非传染性疾病,其发生虽有一定的遗传因素,但起关键作用的还是后天的生活和环境因素。改变人群中与2型糖尿病发病有关的因素,如过度营养、肥胖、久坐的生活习惯和缺少体力活动等。

  现已知道,热量过度摄入、肥胖、缺少运动是发病的重要因素。低糖、低盐、低脂、高纤维、高维生素,是预防糖尿病的最佳饮食配伍。

  对体重进行定期监测,将体重长期维持在正常水平是至关重要的。体重增加时,应及时限制饮食,增加运动量,使其尽早回落至正常。

  要使运动成为生命的一个重要组成部分,养成终生运动的习惯。运动不但可消耗多余的热量和维持肌肉量,而且能提高充实感和欣快感。当然运动要讲究科学和艺术,要循序渐进、量力而行、照顾兴趣、结伴进行,以易于获得效果和便于坚持。要戒烟和少饮酒,并杜绝一切不良生活习惯。双亲中患有糖尿病而本人又肥胖多食、血糖偏高、缺乏运动的高危人群,尤其要注意预防。

  对于1型糖尿病,预防的主要措施是尽可能地避免上呼吸道和肠道的病毒感染,以及及时地诊治自身免疫性疾病。但实际上,预防1型糖尿病是很困难的。所幸的是我国糖尿病病人中,95%以上都是2型糖尿病。

  糖尿病病人对于2型糖尿病,一级预防的主要对象是:从体力劳动转变为相对静止生活方式的人群;既往有妊娠糖代谢异常及分娩巨大婴儿史的妇女;有高血压、血脂异常或早发冠心病的人群;体重明显超标者以及有糖尿病家族史者。

  其预防的具体措施有以下几个方面:

  1 尽量避免高脂肪饮食,饮食热量满足工作、生活的需要即可,

  2 食物成分要做到合理。

  3 尽量避免和减少服用对糖代谢不利的药物。

  4 增加体力活动和运动,纠正和预防肥胖。

  5 精神放松,保持良好的心理状态。

  6 同时,要加强对糖尿病高危人群的预防和监护。

  二级预防

  二级预防是早期发现糖尿病患者并进行积极的治疗,预防糖尿病并发症。应该将血糖测定列入中老年人常规的体检项目。即使一次血糖检查为正常者,仍要定期测定血糖。凡糖尿病蛛丝马迹,如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障、中青年人即发生牙齿松动等症状者,更应仔细鉴别,以期尽早诊断,早期治疗。一旦确诊糖尿病,就应树立终生作斗争的观念,要综合运用饮食、运动、药物的手段,将血糖长期而平稳地控制在正常或接近正常的水平。理想血糖控制的标准:空腹血糖<6.0毫摩\/升,餐后2小时血糖在<7.8毫摩\/升以下,反映最近2-3个月血糖水平的指标糖化血红蛋白在<6.5%。

  二级预防的主要措施是:

  1 通过健康查体及早发现糖尿病。

  2 注意对尚未被诊断为糖尿病的高危人群的筛查。

  3 对IGT人群进行运动、饮食治疗,并定期复查血糖,追踪观察。

  4 尽最大可能控制好血糖、血压,纠正血脂异常。

  5 努力使体重控制在正常或接近正常的范围内。有效的达标治疗是防治糖尿病并发症的关键。

  三级预防

  目的是预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,减少伤残和病死率。糖尿病病人很容易并发其他慢性病,且易因并发症而危及生命。因此,要对糖尿病慢性并发症加强监测,做到早期发现、早期诊断和早期治疗,并提高患者的生活质量。

  主要措施是:

  1 对已确诊的糖尿病病人通过糖尿病教育、运动疗法、饮食疗法、药物治疗、血糖监测等综合治疗方法,使血糖长期稳定地控制在正常或接近正常水平。

  2 减少有害因素如吸烟、饮酒、纠正高血压、血脂异常及血液高凝状态。通过以上努力防止或减少糖尿病并发症的发生。

  3 对已确诊的糖尿病病人应定期查眼底、尿微量蛋白、心血管及神经系统功能状态,及早发现并发症,并有效治疗。

  糖尿病病人不可不知的“256”方案

  饮食治疗对病人非常重要,每个病人每天每餐的饮食一定要有规律、花样、品种可以常换,总热量和三要素的分配量不宜变动太大,过多过少都不利病情的稳定。饮食规律的摸索需要一个过程,病人应在医生的帮助下,结合自己的条件和习惯,找到适合自己的饮食规律。

  两个治疗目标

  “2”是两个治疗目标。

  1 长寿:使生存时间延长。

  2 健康:使生存的质量提高。

  五种指标

  “5”是五种指标。是评定治疗效果优、良、可、差的标准。能达到优良方可达到两个治疗目标。5种指标是:

  1 血糖。

  2 糖化血红蛋白。

  4 血脂。

  5 体重。经过治疗,五种指标逐步趋向正常为优良,对5种指标应有全局观,临床上常有病人为了使血糖降低,很少食用粮食,靠吃牛奶、鸡蛋、鸡鸭鱼肉,血糖虽有所降低,但血脂增高,使本来就超标准体重的胖人更胖,导致病情发展,心、脑、肾等血管并发症过早出现。也有的患者为了使血糖降低,食量一减再减,什么都不敢吃。体重不断下降甚至体重已到消瘦程度,仍然严格限食,使体质下降,失掉正常生活和工作的能力,这是不应该的。应尽早向专科医生请教,掌握好五种疗效评定指标。

  center爱心小贴士

  什么是糖化血红蛋白?

  血红蛋白是红细胞内一种蛋白,它可携带氧气。高血糖时,血红蛋白与血中的葡萄糖结合,成为糖基化血红蛋白,简称糖化血红蛋白。正常人只有少部分血红蛋白发生糖基化作用。比较多的血红蛋白糖基化会影响它的携带氧的功能。红细胞不能自由变形,其流动性受影响,后果是组织、器官缺氧。糖基化血红蛋白很稳定,其半衰期为8~12周。故医生通过测定它来了解患者的血糖控制程度。通常,糖化血红蛋白不超过6.1%。但由于各实验室测定糖化血红蛋白的方法有所不同,所报告的正常值会有所差异。糖尿病病人应定期测定糖化血红蛋白以了解一段时间内血糖控制情况。中国糖尿病防治指南将血糖控制目标定在糖化血红蛋白应小于6.5%。

  六项治疗措施

  “6”是六项治疗措施。其中饮食和运动是基本措施。

  饮食

  一般轻体力活动的病人,每天所需总的热量按标准体重计算为30~40千卡\/千克体重,1千卡等于4.184千焦。偏胖者选用低限量,偏瘦者选用高限量,体重正常者选用适中量,根据活动量的大小,总热量还可增减,检验总热量是否得当的标准是体重,只要体重在向正常方向发展,则为得当。

  三要素的分配比例应为:碳水化合物占总热量的55%~65%,脂肪和蛋白质占35%~45%,体重偏胖者应选高限碳水化合物、低限脂肪和蛋白质,体重偏瘦者相反,体重正常者选两者之间,蛋白质的分配为:偏胖者每日每公斤体重0.8克,偏瘦者1.2克,正常体重者1克,肾功能正常者可多用谷豆类蛋白质;肾功能已不正常者,不仅要限制谷豆类蛋白,总的蛋白质应用也要大大减少,以利保护肾脏。

  饮食治疗对病人非常重要,每个病人每天每餐的饮食一定要有规律、花样、品种可以常换,总热量和三要素的分配量不宜变动太大,过多过少都不利病情的稳定。饮食规律的摸索需要一个过程,病人应在医生的帮助下,结合自己的条件和习惯,找到适合自己的饮食规律。

  心理治疗

  一旦发现自己患糖尿病后,会产生一系列问题,造成心理不平衡,加快病情发展,需在医生指导下及时解除存在问题,逐步学会排忧解难,使心理经常保持或尽快恢复到平衡状态,有利病情稳定。

  运动治疗

  总体上讲,运动有利于降糖、调脂和改善血流变、提高免疫力、增强体质、促进长寿健康。但要在短期内选择适合自己的运动方法和运动,也不简单,需要在医生指导下逐步摸索。

  气功也属于运动疗法。国内曾经有学者研究气功辅助治疗以控制和缓解高血糖。通过放松入静,调息运气。动静结合,可以调和全身气血,疏通全身经络,改善微循环。若能修身养性结合,可以稳定情绪,提高睡眠质量,恢复疲劳,防止感冒,对于血糖控制、预防和治疗心、肺、肾、眼、周围神经、自主神经系统病变有辅助作用。

  以上3种基本措施能用好,对病情较轻的患者可以使病情稳定,5种指标达到优良水平即可。

  若经过努力,病情不能稳定,可依次选择以下5种措施:

  口服降糖药

  现有的磺脲类(优降糖、达美康、美吡达、糖适平等);双胍类(二甲双胍);格列奈类胰岛素分泌刺激剂;α-糖苷酶抑制剂;胰岛素增敏剂等5大类降糖药,只要使用合理,绝大部分病人很快见效。若用不得法,则病情不能控制,症状加重。对于口服降糖药治疗效果差者,可以加用或改用胰岛素。

  中医辨证施治

  中医中药总体上来讲,降糖作用较弱。一些患者经过中医中药治疗后,糖尿病的症状会好转,但是,血糖下降则不明显。有时因为患者自觉症状好转,反而不监测血糖和调整治疗,以致于耽误了病情控制。中医中药治疗或中西医结合应用于某些糖尿病并发症如糖尿病眼底病、下肢血管病等,疗效较好。

  胰岛素治疗

  使用胰岛素,尽管有不少问题,但好处远远大于坏处,应该用则用,不必害怕而耽误病情。在病情相对稳定的基础上,有条件者应该学习和掌握血糖监测技术和学会根据血糖改变来调整胰岛素剂量。

  center爱心小贴士

  在防治本病中不能赶时髦。也不要以为药物价格越高效果越好,应该是适合自己的药则为最好。有很多新宣传的药物不一定都适合自己,应在医生指导下认真摸索防治自己疾病的规律。至于对市场上宣传的新产品,一定要了解清楚新药的成分、功能、主治,没有“成分”的新药最好不用,因为有的新药中把功能和主治往往宣传的名不符实。现在治疗糖尿病的药物、食品很多,用前最好找可靠的医生了解,特别是宣传过好而价格很高的药,患者不要轻易拿自己做实验。临床医生应告诉患者,让其知道,影响血糖升高的因素很多,若疗效不满意时请医生耐心帮助分析,寻找影响因素,不能只一味自己加药,随便换药。

  养成良好的卫生习惯防患于未然

  糖尿病病人应养成良好的卫生习惯。患者因血中所含糖分较高,故很容易遭到很多感染病菌的侵袭,最常见的是皮肤的感染。糖尿病病人的皮肤受到侵害时,很难迅速愈合,严重的时候,可能由小伤口引致组织坏死,而需利用外科手术加以切除。

  预防手脚受伤

  脚是身体一个很重要的部分,因为我们全身的重量都要靠它来支撑,尤其糖尿病病人应该注意脚的清洁并避免鞋子的不适与刺激。

  有许多糖尿病病人即使在手脚受伤后,仍未注意清洁与照料,以致引起组织腐烂、坏死,最后造成必须切除肢体方能挽救生命的悲剧。脚部组织的坏死除了感染以外,局部的血管硬化也是原因之一,通常坏死的发生多半是缓慢的而少有症状的。开始时,可能在稍走一段路后,就因疼痛而无法继续行走,这种情形可能维持数月或数年,到后来愈发严重,即使晚上睡觉时也会发生脚部疼痛和痉挛,如果病人能在就寝以前,先走动一下,将可减轻上述症状。对于轻度下肢血管病变者,经常性走路可以促进侧枝循环的形成,有利于改善下肢的缺血。所谓侧枝循环,指的是主要的血管堵塞后,其周围形成了小的血管网,即所谓的旁路,是血液可以通过这些侧枝循环而营养周围组织。通俗地说,就像河流中断了,但河水可以通过边上的小溪绕过堵塞的这段而并入前方的河流。中度或重度的下肢血管病变则需要内科药物治疗、外科手术治疗或血管介入治疗。血管介入治疗指的是在狭窄的血管部安装支架或用球囊扩开闭塞、狭窄的血管等。

  糖尿病病人应随时注意脚部有无任何异样发生,当发现脚趾麻木、发痒、刺痛、或脚部冰冷或对冷天特别敏感时,则应注意,这是脚部血液循环不良的征兆。睡觉时将腿伸直或穿袜子保暖,这有助于脚部的保护。

  若能采用毕格尔氏运动法,对脚部血液循环极有帮助。这个运动可分为三个动作,第一个动作是病人躺在床上,患肢向上举,离床面60~90度,停留至脚尖发生苍白或局部缺血时,约30秒~2分钟,赶快将脚放下,接着做第二个动作,将脚垂至床沿下,直到脚底发热或充血(2~5分钟)为止,然后脚踝部分向上下左右活动约3分钟,脚部就会出现红润的颜色。第三个动作,病人平躺床上,用电毯或热水袋温暖脚部,但要小心,避免烫伤,可以用手来感觉电毯或热水袋的温度,用手感觉到温暖即可。此动作需时约5分钟,整个运动约需10分钟即可完成。病人最好能每天都反复做这个运动1个小时,有益于脚部的血液循环、并能避免脚部发冷及组织坏死。

  糖尿病病人脚部护理16注意

  1 不可用剪刀剪、用刀子刮或用其他尖锐的东西来挖除鸡眼或胼胝。用手指甲或尖锐的东西来刮鸡眼或胼胝上的粗皮是不明智的,这会伤到下面或旁边完好的皮肤。

  2 不可乱使用治鸡眼的软膏,这类治鸡眼的软膏大都含有水杨酸或其他腐蚀性的化学物质,它们会破坏、刺激皮肤而引起感染。

  3 不要使用碘酒。碘酒具有强烈的刺激性,会对皮肤产生化学性的伤害。

  4 不要光着脚走路。光脚走路会增加皮肤受感染的机会,同时也容易因碰到硬物而受伤害。

  5 不要用针挑水泡。脚有时会因鞋子的磨擦而起泡,这时不可随便用针将它挑破,这样会使患处受细菌侵袭。

  6 不要将热水袋或其他保温的东西直接放到脚上。病人脚的某些部位有时会失去知觉,热水袋热时,病人无法察觉,因而引起烫伤,这是很危险的,故一定要先用布或毛巾将热水袋等包好,再给病人使用。

  7 坐着时不要跷起二郎腿。这个动作十分妨碍脚部的血液循环。

  8 不要在高温的热水中洗澡。太热的水容易伤害到糖尿病病人的皮肤。

  9 不要穿太紧或刚刚好的鞋子,鞋子最好比脚长一点点,这样比较舒服。

  10 不要穿金属的鞋。鞋底中间常用一根金属来支持,这常会造成鸡眼的产生,故最好选用皮底或软的厚橡胶底鞋子。

  11 不要乱用泻盐洗脚。泻盐会使皮肤干燥、脱皮,因此不要随便使用,但若是医生的指示,则要确实遵照医生所开的剂量实行。

  12 不要在皮肤上涂石膏。如果必须在皮肤上涂上石膏的话,则须先在皮肤上垫上一层棉花保护。

  13 鞋带不要绑得太紧。鞋带绑得太紧时,会妨碍血液的循环。

  14 遵从医生的指示,而不要听信亲友的道听途说。只有医生的指导才是可信赖的,亲友一知半解的知识常会贻误病情。

  15 糖尿病未加以良好控制时,病人易得龋齿齿槽脓漏,患者对疾病的抵抗能力减低。此外,组织细胞的活力也减低,因此牙龈的健康不易维持,遂产生龋齿齿槽软组织的吸收,进而引起牙周病。但若糖尿病的情况受到良好的控制,则病人牙齿和牙龈的健康,将和正常人一样,毫不受影响。事实上,有的糖尿病患者因常找医生,故其牙齿反而受到较好的保护。

  16 糖尿病病人最好戒烟、少饮或不饮酒。因为抽烟极易加重眼底、动脉和肾脏的并发症。酒精会增加热量,还会引起昏迷,这种昏迷和糖尿病的昏迷是很难区分的。

  center爱心小贴士

  糖尿病病人应该重视感染,在生活上要养成良好的习惯,这样才能长期有效地控制糖尿病的病情。由于皮肤是抵抗外来感染的第一道屏障,故要注意足部的清洁,养成每天用温水洗脚的良好习惯,要用干净的毛巾轻轻擦干足部。对皮肤干燥者可涂些湿性药液比如甘油洗剂、硼酸软膏等。同时要修剪好趾甲,趾甲不宜留得太短,以防嵌甲发生。最关键的是一旦发生感染,应尽早请医生检查治疗,切不可因小失大,贻误了治疗时机。

  糖尿病病人细节决定健康

  一个健康人,包括糖尿病病人的防治工作要从小事做起,如定期做一个全身医学体检,听听糖尿病预防教育讲座、请医生量量血糖、看健康教育影视片、与医生聊聊自己的小问题、请人消毒一下房间、去注射疫苗等等。合理饮食、适量运动、戒烟限酒心理平衡,这是世界卫生组织推荐的健康“十六字诀”,同样适合于糖尿病病人,值得大力提倡。

  在糖尿病病人的检查项目中,有些是反映代谢指标的,如血糖、血脂。有些是反映并发症的,如眼底、肾脏、神经、心脏血管等。原则上,反映代谢指标检查的密度高,而反映并发症的指标检查频度低。具体如下,括号内是比较理想的控制水平。

  需要每个月检查的项目空腹血糖(4~6毫摩尔\/升)、餐后血糖(5~10毫摩尔\/升)、血压(小于130\/80mmHg)、体重(BMI处于21~25kg\/m2)和足(无畸形和皮肤受压破溃、无感染)。

  需要3个月左右检查的项目

  HbA1c(小于7%)

  需要半年左右检查的项目胆固醇(<5.17毫摩尔\/升)、甘油三酯(<1.7毫摩尔\/升)、高密度脂蛋白胆固醇(<0.9毫摩尔\/升)、低密度脂蛋白-胆固醇(<2.0毫摩尔\/升)、尿微量白蛋白(<20μg\/mL)

  需要每年检查的项目

  眼底、心电图、神经系统、肝胆超声、血液学检查(肝功能、肌酐、尿素氮、血常规)、胸部的X片

  当然,有的病还需要进一步的其他检查,如心电图异常的病友有可能还要接受心脏超声和\/或动态心电图检查,血压高又不稳定的病友可能需要接受血压监测。

  现代糖尿病治疗的目的是全面达标。知道了为什么要检查和检查什么,知道了多久去检查,就可以做好计划,就有利于治疗达标。计划体检能够少花钱而提高治疗的效果。

  center爱心小贴士

  把握好体检的细节问题

  在经济迅速发展、生活节奏越来越快的今天,为健康投资成为时尚。定期的体检已经成为许多人的计划。对于糖尿病病人来说,全面的体检除了应该包括对自身一般情况的了解外,还应该侧重于解决以下几个问题:

  1)你的糖尿病现状如何,比如有否糖尿病并发症如眼底、肾脏、神经并发症;有否合并其他问题,如高血压、血脂异常等。

  2)你目前的治疗是否到位,血糖、血脂、血压、体重控制是否达标;

  3)你的治疗是否需要调整;

  4)根据你的检查结果来制定你的随访计划,也就是多长时间需要看医生和需要检查的项目;

  5)根据个人具体情况,决定体检内容和时间。

  掌握十大举措与健康结伴而行

  糖尿病病人所要面对的将是漫长的人生路途,长期与糖尿病相伴,有医务人员在身边的日子毕竟是太少,而大部分岁月则是自己或家人照顾自己,因此,患者及其亲属接受必要的糖尿病知识教育是非常重要而且是必不可少的。

  端正对疾病的态度

  既不要被疾病所吓倒,又应该认识到它可能给人体带来的危害,这样才能配合医生的治疗。在配合治疗过程中,病人应该学会做许多事情,最重要的是要掌握控制饮食的方法,并学会做尿糖定性试验及记录化验结果,掌握病情变化规律,以便医生根据病情特点,帮助你更合理地安排饮食及治疗方案,并在适当的时候加以调整。

  积极配合医生治疗

  糖尿病的治疗是一个漫长的过程,要想取得最后的胜利,你需要在接受糖尿病教育的同时,积极配合医生的治疗。

  糖尿病病人所要面对的将是漫长的人生路途,长期与糖尿病相伴,有医务人员在身边的日子毕竟是太少,而大部分岁月则是自己或家人照顾自己,因此,患者及其亲属接受必要的糖尿病知识教育是非常重要而且是必不可少的。获得糖尿病知识的途径有:

  1 门诊、住院期间医护人员传授。

  2 糖尿病书刊、报纸、宣传资料。

  3 医疗机构组织的专门治疗糖尿病教育课程、活动。

  4 亲戚、朋友、患者交流。

  控制体重

  糖尿病和肥胖是密切相关的。研究发现:肥胖者糖尿病发病率约为非肥胖者的3~5倍。肥胖会导致胰岛素受体数量减少,或是胰岛素与受体结合后细胞内反应的缺陷,进而产生胰岛素抵抗。因此控制体重减轻肥胖,可以减少糖尿病的发病率。

  合理饮食

  合理的饮食对于预防糖尿病具有重要意义。合理进食,以维持正常生理需求,有利于控制体重,防止肥胖,合理饮食,以维持血脂和血糖的稳定,延缓各种急慢性并发症的发生。合理饮食,对胰岛功能的维护和恢复具有重要意义,利于减少糖尿病的发生和发展。

  减少感染

  病毒感染可以引起或诱发糖尿病,如风疹病毒、柯萨奇病毒、巨细胞病毒、腮腺炎病毒、脑炎、心肌炎病毒等。感染时,尤其是严重的感染是一种应激状态,可以使体内应激激素出现动员和“处于战备”状态,如此可引起或加重严重的高血糖。感染加重糖尿病,糖尿病使得感染难以控制,互为加重病情的因素。增强体质,可以提高自身的防御功能,减少感染,有利于预防和控制糖尿病。

  慎重用药

  对于多数病人来说,药物治疗是必要的,目前主要是口服药物及胰岛素治疗。口服药物治疗适合2型糖尿病病人,但常常是饮食和运动治疗的基础上进行的。胰岛素治疗适合1型糖尿病病人。1型糖尿病病人一经诊断,将终生依赖胰岛素治疗;部分2型糖尿病病人在一定时候也需要胰岛素治疗。正确使用胰岛素治疗对这些患者都有重要意义。

  降糖药及胰岛素的使用应在医生的指导下进行,对于并发症的治疗更是如此。

  避免紧张

  精神因素在糖尿病的发生发展中起着重要作用。研究认为,伴随精神的紧张、心理的压力以及情绪的激动,会使交感神经过度紧张,儿茶酚胺及其他升血糖相关的激素分泌增多,使血糖升高,诱发糖尿病,所以要避免过度精神紧张以及长期的精神刺激。

  减少烟酒

  吸烟有害于身体健康,更不利于糖尿病的预防。烟草中含有大量的尼古丁,它可以刺激肾上腺素分泌,这是一种使血糖升高的物质,同时吸烟对心血管系统以及神经系统产生不良影响。因此,有学者认为,吸烟、高血压和血脂异常是发生糖尿病血管病变的三大主要危险因素。吸烟对糖尿病病人的最大危害是它加重了血管并发症。临床上所见到的糖尿病合并严重下肢动脉闭塞症者,基本上都是常年吸烟的“瘾君子”。

  饮酒对预防糖尿病也是有严重危害的。酒精对机体代谢的影响是多方面的,就糖类代谢而言,与机体的营养状况有关。营养状况佳者,饮酒可能使血糖升高;饥饿和营养不良者,饮酒无升血糖作用,甚至使血糖降低。长期大量饮酒可引起糖耐量降低、血糖控制不良和血脂上升,并可引起酒精性低血糖和酮症酸中毒。摄入过量的酒精,可使肝脏负担加重、轻者合并脂肪肝,重者可发生肝硬化。酒还能促进肾上腺素分泌增多,使血糖升高。

  防治高血压

  大约有一半左右的糖尿病病人合并高血压。高血压是糖尿病病人合并心血管事件率的最重要的危险因素。高血压促使或加重了糖尿病眼底、神经和肾脏的并发症。血压越高,高血压时间越长,糖尿病的血管并发症越严重。高血压患者通过服用降压药物,控制好高血压,则可以避免高血压的这些影响。糖尿病病人及早地防治高血压,至关重要。

  血糖监测

  血糖监测对于每个糖尿病病人来讲非常重要,糖尿病治疗的目的是控制高血糖稳定,使血糖达到或接近正常水平,同时又不发生低血糖。血糖监测是保证降糖治疗的重要手段,又是确保降糖安全的重要措施。同时,血糖自我监测可以给糖尿病病人带来更多的自由。学会血糖监测,能够使患者更好地调整降糖治疗,而又不发生低血糖。建议每一位糖尿病病人都能进行自我血糖监测。

  血糖缘何居高不下?

  一位患者如此问:半年前我被发现有糖尿病,当时医生给我开了一些刺激胰岛素分泌的降糖药,服用一段时间后,血糖仍然降不下来。有人说我有胰岛素抵抗。我今年50岁,体形较胖,做办公室工作,饮食控制较好,每天主食5两。活动量不大。请问什么叫胰岛素抵抗?血糖迟迟偏高应加服什么药物?生活方式上应注意什么?

  我建议该患者停用刺激胰岛素分泌的药物,改用胰岛素增敏剂,列洛1片,一日1次,同时增加活动量,每天早晚各散步半小时,坚持已经基本做到的饮食控制。两周后,患者血糖明显下降,以后血糖控制都较为满意,空腹血糖6~7mmol\/L,餐后血糖8~9mmol\/L,糖化血红蛋白在7%左右。我又嘱患者加用二甲双胍0.5,一日3次口服。患者的血糖继续下降,空腹血糖5~6mmol\/L,餐后血糖7~8mmol\/L,糖化血红蛋白在6.1%~6.5%之间。

  什么是胰岛素抵抗?

  胰岛素是人体内唯一的能使血糖降低的激素。胰岛素抵抗指的是正常量的胰岛素起不到正常的降低血糖的作用,也就是体内对于胰岛素的降血糖作用产生了抵抗,体内组织对于胰岛素的作用不敏感。

  体内分泌的胰岛素是2型糖尿病发病的主要因素之一。对一个正常人来说,我们吃进的食物经过消化分解变成葡萄糖,当血糖升高的时候,胰腺就开始分泌胰岛素进入血液,将血糖很快降低到正常范围。对于糖尿病胰岛素抵抗的患者来说,由于身体对胰岛素的敏感性下降,所以同样的胰岛素却无法产生降血糖的效果,通俗比喻就是“人浮于事,人不顶人用”,因此就形成了高血糖、糖尿病。对于这种患者,单纯地应用促胰岛素分泌剂,有时效果不是很好。

  胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的根本原因之一,它还与高血压、高血脂、血液黏稠度高、血脂代谢异常有关,是动脉硬化的病理基础。严重的动脉硬化可以形成局部的狭窄,动脉血管壁上可以有脂质形成的斑块或钙化的斑块。在动脉狭窄的基础上,如果斑块破裂,则可以急剧地堵塞血管,这就造成了心脑或下肢等血管的梗死。血管梗死就是由于血管堵塞造成该血管供血的组织坏死。这种事件发生在心脏,就是心肌梗死;发生在脑组织就是脑梗死。严重的要害部位的急性血管梗死可以致命或致残。引起糖尿病病人残废和死亡的最主要的原因是糖尿病并发症,尤其是血管并发症。国内外的临床研究均已经证实,大约四分之三以上的糖尿病病人是死于心血管并发症。防治心血管事件是降低糖尿病病人死亡率的关键。胰岛素抵抗既是2型糖尿病发病的病理生理学基础,又是动脉粥样硬化的一个基础因素。

  用药要对症

  糖尿病的药物治疗应针对其病因,即减轻胰岛素抵抗和改善胰岛β细胞功能。以往的降糖药只有磺脲类的促胰岛素分泌剂和双胍类的促使血糖代谢降糖药。近10多年来,随着科学技术的进步和人们对糖尿病发病机制的深入了解,胰岛素增敏剂已经开始普遍地应用于临床。所谓胰岛素增敏剂,顾名思义,是增加胰岛素敏感性的降糖药,也就是通过减轻胰岛素抵抗而发挥降糖作用的一类药物。这类药物的代表药物是罗格列酮和吡格列酮。格列酮类药不仅能降糖,还能改善血脂代谢和体型,还有轻微的降低血压的作用,尤其适应于肥胖、高血压、脂代谢异常的糖尿病病人。

  列洛的化学名叫盐酸吡格列酮片,是格列酮类的一种药物,可从身体的各方面来增加胰岛素的敏感性,全方位地降低胰岛素抵抗,使人体自身分泌的胰岛素能够充分地发挥降糖作用。葡萄糖能够在周围组织得到成分利用,血糖水平明显下降。如此,能使糖尿病病人达到长期稳定和全面地控制血糖的目的,防止糖尿病慢性并发症的发生和发展。

  二甲双胍能够在不刺激胰岛素分泌的基础上,促进糖尿病的分解代谢和提高周围组织对于胰岛素的敏感性,同时还可以抑制食欲。与胰岛素增敏剂合用,可以提高降糖的效果。

  饮食+运动仍然是降糖基石

  糖尿病药物治疗必须以饮食控制、运动治疗为前提。对所有糖尿病人来说,只要改变饮食结构,控制每日进食的总热量,就可以减轻餐后的高血糖,从而减轻胰岛β细胞的负担。饮食控制主要包括避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉食物,进食要少食多餐。

  适当的运动对所有的人都有益,对于糖尿病人来说更显重要。有规律、适度的运动可以在一定程度上提高胰岛素的敏感性,降低血糖,还可以减轻体重,纠正血脂紊乱,降低血压,增强心肺功能。

  运动和饮食治疗可谓糖尿病治疗的两大基石,在此基础上,适当的胰岛素增敏剂类药物能够帮助2型糖尿病病人达到长期有效地控制血糖的目的。胰岛素增敏剂可与饮食控制和体育锻炼联合应用,以改善和控制血糖。

  糖尿病病人应注意的十一小忌

  一忌不控制饮食。

  二忌不良生活习惯,如吸烟、饮酒。

  三忌不活动。

  四忌不检查、不复查。

  五忌病急乱投医,到处看病又不遵医嘱。

  六忌得了病无所谓,依然故我,我行我素。

  七忌偏听偏信,信巫不信医,信病友而不信医务人员。

  八忌只相信降糖药物而不相信非药物的降糖方法。

  九忌太多地依赖旁人,不知道没有人比你了解你的病情,没有人能代替你观察你所有的变化和代替你接受治疗。

  十忌口渴而不饮水。糖尿病病人任何时候不应限制饮水(有心脏、肾脏病者除外)。

  十一忌时好时坏。血糖高就治疗,血糖一正常就自行停止治疗。

  center爱心小贴士

  就绝大多数患者而言,糖尿病是一种终生的、可影响全身各个脏器和组织的、可防可治的慢性疾病。不少患者得了糖尿病后有许多顾虑,认为糖尿病是不治之症,这是不正确的。造成糖尿病病人残疾或死亡的主要原因是糖尿病并发症。糖尿病并发症是可以预防、可以治疗的。及时发现和有效地治疗糖尿病并发症就可以降低糖尿病的致残率和死亡率。患者应该注意到从小事着手,控制糖尿病,防治并发症,这有利于糖尿病的控制及其并发症的防治。

  健康投资,省钱安心保治疗

  糖尿病的治疗说难可真难,因为到目前为止还不能根治;说不难也不难,因为如能早期发现,认真治疗,把血糖、血压、血脂及血液黏稠度等控制在理想范围,则糖尿病的症状完全可以消除,糖尿病的急、慢性并发症也就能被阻止,患者完全能过上正常人的生活,享受应该享受的寿命。但要控制好病情,一天或两天,甚至一月或两月可能很容易做到,如一年乃至几十年就难了。所以糖尿病的治疗,考验的是患病者的毅力和“财力”。毅力的取得来自健康的心态,对病情满不在乎不行,对病情太在乎也不行。而财力来自于每一位患者的健康投资,预防投入。

  不让“钱”给你带来负担

  糖尿病病人激增给社会带来的负担

  用于糖尿病治疗的费用可能给患者本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。我国目前有关糖尿病的卫生经济学资料尚不完整,但国外资料提示了令人震惊的结果,如美国2000年以后直接和间接用于糖尿病防治工作的费用已超过1200亿美元。在中国,如果每人每年直接的医疗费用为2000元,4000万患者也得耗费800亿人民币。加上资源和劳动力的浪费,这笔开支也相当惊人。可以说,糖尿病正在每年每月吞噬着我国改革开放带来的巨大成果。所以尽早发现糖尿病,正确有效地对待糖尿病,尽量减少糖尿病及其并发症带来的危害,是每一个糖尿病病人以及从事糖尿病防治工作的医务人员应尽的义务和职责。

  旧的医疗体制给患者带来的负担

  目前我国在深化医疗体制的改革中,加快了由计划经济向市场经济的转变,在医疗体制转换过程中,不可避免地会出现暂时的、局部的、与全局利益不协调的现象。医疗市场的竞争正日趋明显,个体诊所、个体医院逐渐增多,正规大医院之间的竞争也日趋激烈,国内各药厂、合资药厂、国外大制药公司治疗糖尿病的药物层出不穷,各保健品生产厂家也大力推出、宣传各式各样的治疗糖尿病的产品。由于一些单位及个人竭力追求经济效益,加重了糖尿病病人和全社会的负担。

  1 某些人利用患者求医心切和对所患疾病又知之甚少的特点,利用各种广告媒介做虚假或夸大其词的宣传,甚至国内某些大型报刊也为其刊登似“能根治糖尿病”之类毫不科学的广告。各种新疗法、新药物、祖传秘方、食品、保健品、仪器纷纷向糖尿病病人扑来,大有铺天盖地之势,那“药到病除”、“包治包好”、“无效退款”的极端夸大之词,迷惑了许多糖尿病病人。

  2 在医疗卫生行业中也有种种不正之风。个别医务人员,夸大疾病的严重性,诱导患者接受种种不对症,不必要的检查,劝说患者接受尚无必要甚至是不合理的治疗。选择药物不是根据患者的具体病情,经济承受力,逐级用药,而是盲目追求所谓新药、贵药、进口药,以谋取经济利益。

  3 有些患者误认为价格贵的药品、进口药、新药就一定是好药,疗效一定好,于是不根据自己病情的需要而去盲目追求、使用,既加大了经济负担,又不利于疾病的治疗。

  把钱花在刀刃上

  糖尿病病人应合理安排治疗费用

  病人患上了糠尿病就必须接受长期治疗的事实,这不仅会给人带来巨大的身体痛苦,还会使病人从此背上沉重的经济包袱。其实,如果病人能选用一种适合自己病症的治疗手段,并通过正规的连续治疗与定期的血糖复查,完全可以达到逐步减药或停药的理想治疗效果。即使对于多数患者而言,不能够停药,但也可以通过合理用药、合理检查而减少医疗花费。事实上,糖尿病病人常年正规就医者为数不多,达到长期理想控制水平的病人更是少数。出现这种就医不足的原因之一就是患者的经济考虑。因而,就医生而言,选择病人经济能力可以接受的医疗方案,降低医疗费用,无疑可以改善病人的最终预后。

  对糖尿病预防的投入

  预防糖尿病发生所投入的费用,特点是“无本万利”。有人认为无任何经济投入,仅减少高热量饮食、忌嗜酒、多运动、避免肥胖就可以减少或延缓糖尿病发生。这种无投入、高收益的治疗对糖尿病病人虽为时过晚,但对于糖尿病病人的子女尚可防患于未然。

  糖尿病病人用于预防和延缓并发症发生所用的医疗花费,包括获取糖尿病知识、长期控制血糖的诊疗、检验和药物的花费。按省级医院水平中等程度糖代谢紊乱患者每月随诊一次计算,糖尿病病人年花费下限为每年500元,上限为每年7000元左右,月平均费用为300元以上,如并发高血压、血脂异常时,相应级别费用增加1\/3~1\/2.这种医疗消费,多数病人是能够支付的。

  理智选购保健品

  要明白保健品不是药品,不能代替药物治疗

  药品是指一类用于预防、治疗、诊断疾病的物质。每一种药品都有规定的适应征、用法和用量。保健品是一类经过科学验证的、有特定保健功能的食品,它们适合于某一特定的人群食用,具有一定的调节机体功能,但不以治疗疾病为目的。

  因此,要搞清楚保健食品不是药品,它们不受药品管理法的约束,保健食品具有某种功效,不指明(也不应该指明)用于哪种疾病。以糖尿病保健品为例,它们只能起调节血糖的辅助作用,不能取代药物的治疗。糖尿病病人应该在药物治疗等基础上,在医生的指导下,根据自己的实际病情选用保健品,千万不能听信那些“可以根治糖尿病”“药到病除”等违反科学规律的任意夸大的宣传。

  购买时要认清卫生部有关保健品的批准文号和规定标志

  国家卫生部规定,保健品配方的组成及用量必须具有科学依据,具有明确的功效成分。经审查合格的保健食品,有关部门将发给《保健食品批准证书》,批准文号为“卫食健(XX)第X号”,获得(保健食品批准证书)的食品才准许使用卫生部规定的保健食品标志。因此,购买时要认清卫生部批准文号和规定标志,这才是获得货真价实的保健品的基本保证。一般应到大医药商店或医药公司购买,千万不要道听途说,购买来路不明的“保健品”,以免造成损失导致伤害。买来后应该仔细阅读保健食品标签和说明书,看清标明的功效、成分的名称、含量以及与保健功能有关的原料名称,做到合理使用保健品。

  当前,市场上可供糖尿病病人选用的保健品大致可分为膳食纤维类、微量元素类、中药制剂类,生物制品类、食品类等。

  膳食纤维类

  主要含有纤维成分,包括可溶性纤维和不溶性纤维。可溶性纤维广泛存在于水果、蔬菜和紫菜、海带等海藻类食物中,在肠道内它们能减慢葡萄糖的肠道吸收,降低餐后血糖,同时还能与胆汁酸结合,有助于降低胆固醇。不溶性纤维主要是纤维素,广泛存在于谷类、豆类、种子的外皮以及植物的皮、茎、叶中。它们不能被吸收、产热少,但是可以延缓胃排空,保持饱腹感。在肠道内它们能阻止食物与消化液接触。延缓葡萄糖吸收,以降低餐后血糖同时还能保留水分,促进排便。市场上销售的有南瓜粉、南瓜茶、荞麦、魔芋制品及富纤饼干等。糖尿病病人在控制一定总热量摄入的前提下,可适当增加纤维食品的比例。

  微量元素类

  有报告,某些微量元素如铬的缺乏与糖尿病发病相关,若能适量食用,则有利于调节血糖和血脂。但是,至于铬缺乏的定义和补充铬的合适量,均缺乏标准。就绝大多数糖尿病病人而言,并不需要补充铬。

  中药类

  降糖中药保健品主要用于初发、轻型糖尿病病人,同时配合饮食、运动疗法等。口服降糖药时若能辅助一些中药保健品,则能更好地控制血糖。

  生物制品

  某些生物制品是应用现代生物技术从一些植物内提取一些具有调节血糖作用的有效成分。如市售的“苦瓜口含片”,其主要成分是从苦瓜粉中提取的总苷,具有一定的调节血糖作用,最好能在医生的指导下使用。但是,将“苦瓜含片”称之为“植物胰岛素”,是没有道理的。胰岛素是一种特殊的蛋白质,口服没有效果。

  无糖食品

  市场上专为糖尿病病人供应的“无糖饼干”、“无糖糕点”等,各种“无糖食品”实际上是添加了甜味剂的普通食品,厂商往往以甜味来改善糖尿病病人的口味。糖尿病病人食用这类“无糖食品”,须计入一日摄入的总热量,并适当减少主食的摄入量。

  其实,一个家庭在健康投资方面并不需要花费很多钱,而是要从小事做起,如订阅一份健康知识报刊,如果每月或每周有一份饮食或健康的杂志送到手中就能及时提醒你关注自己的健康状况,改善自己不良的生活习惯,并让你有效吸取专家们的建议和忠告,吸取别人的健康心得,何乐而不为呢?

  就多数糖尿病病人,学习科学的治病知识,坚持饮食控制和适量运动,适当地服用药物或用胰岛素,定期复查,只要治疗达标,不出现并发症,所花费的医疗费是有限的。国内外的调查均证实,糖尿病的医疗费用80%是花在了治疗糖尿病并发症上。

  老年糖尿病病人,不妨订一份健康报,那里的论点和知识比较严谨、可信,从而给老人的精神世界以良性刺激,这样做,对老人的身心健康十分有利。

  如果您连自己这点时间也抽不出来,那么您至少应该留心平常所接触到的报纸杂志中的有关健康的内容。

  如果您连这点时间也没有,那么,给您一个忠告就是,到正规医院找糖尿病专科医生看病,认真听取医务人员的意见。

  center爱心小贴士

  长期以来,糖尿病病人普遍存在的投资问题表现在:一是舍不得,保健意识淡薄,即认为这个病不能去跟,花这个钱不值得;二是少数已经富裕起来的人,盲目投资,轻信广告,乱吃所谓的“保健品”,甚至追求所谓根治糖尿病的“灵丹妙方”。不但浪费了钱,还对健康非常不利。

“早”字当头,未雨绸缪做好防治工作——糖尿病病人的防治方案

“早”字当头,未雨绸缪做好防治工作——糖尿原创来自:广州怀孕